PRUEBA
TUBERCULÍNICA:
Es la prueba que consiste en inyectar
antígenos a un organismo para comprobar si se ha producido contacto con la
bacteria Mycobacterium o con la vacuna BCG pero sin dejar huella.
La inyección intradérmica es de 0.1 mL de
derivado purificado de antígeno de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la
reacción controlando la induración (pápula) a las 24, a las 48 y a las 72
horas. Cuando la pápula producida tiene más de 5 mm de diámetro se considera
que se ha producido un contacto con el bacilo. Es el diagnóstico de una
infección tuberculosa.
En pacientes que ya han recibido la vacuna
antituberculosa (la BCG) se considera como positiva una reacción de más de 15
mm. Para pacientes con VIH se considera positiva la reacción ante una
induración de cualquier tamaño.
Interpretación:
La prueba será positiva según los
siguientes parámetros.
Pápula de más de 5 mm: pacientes infectados
por VIH, contacto cercano con personas infectada por TB o TBC (tuberculosis),
radiografía de tórax que demuestre infección por tuberculosis, ingesta de
esteroides y receptores de trasplante de órganos.
Pápula de más de 10 mm: trabajadores del
sector salud, habitantes de asilos, prisioneros, consumidores de drogas
parenterales, pacientes con enfermedades que comprometen el sistema
inmunológico (como diabetes, leucemia, linfoma, pacientes en diálisis, etc.).
Pápula de más de 15 mm: todos aquellos
pacientes que no están incluidos en los dos ítems anteriores.
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
La radiografia es esencial en el
diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas radiológicas son apicales,
en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando
cavidades.
EL
CULTIVO:
Es el método bacteriológico más sensible y
específico de los que se conocen para descubrir en una muestra determinada,
micobacterias y en particular M. tuberculosis, se realiza de acuerdo con las
indicaciones siguientes:
- Para el diagnóstico, cuando existe
sospecha clínica o radiológica, con resultado negativo en las baciloscopias.
- Para el diagnóstico de la tuberculosis
extrapulmonar.
- Para
confirmar el resultado del tratamiento.
- Para investigaciones epidemiológicas,
terapéuticas y bacteriológicas.
- Para investigar la farmacorresistencia.
MODS
(Microscopic observation drug susceptibility)
La observación microscópica de
susceptibilidad de medicamentos (MODS) es un método de desarrollo reciente que
posee una sensibilidad y especificidad muy elevadas, como también una gran
reducción del tiempo para el diagnóstico de infección por el Mycobacterium
tuberculosis, a la vez que evalúa la resistencia antibióticos de primera línea,
como la isoniacida y la rifampicina para los pacientes TB-MDR
(multidrogorresistentes).
BACILOSCOPIA
DE ESPUTO
Consiste en un prueba seriada (tres días
consecutivos), donde se toma una muestra de esputo para ver qué bacteria se
encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. Con un
costo bajo y de rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite
identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos.
La bacteria Mycobacterium tuberculosis
posee una estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser
tipificables por la tinción Gram al presentar una cantidad de lípidos muy
abundante. Se le denomina ácido-alcohol resistente y esta característica es la
que permite su observación por la tinción de Ziehl Neelsen Baciloscopía (técnica de Ziehl Neelsen).
• Debe realizarse en todos aquellos
pacientes que tosan y expectoren por más de dos semanas.
• Realizarse en todos los pacientes nunca
antes tratados con fármacos antituberculosis y mensualmente durante el
tratamiento de estos casos para vigilar fracasos, recaídas y el término del
tratamiento para evidenciar curación o fracaso.
• Debe realizarse un estudio seriado de
toma de tres muestras de esputo.
• Se toman en dos días consecutivos, deben
ser perfectamente identificadas y enviadas lo antes posible al laboratorio,
debiendo mantenerse refrigeradas durante la espera.
